장폐색 (Obstruction)이란?
장폐색은 장, 소장이 부분적 또는 완전히 막혀서 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 소화기계에서 일어나는 응급 상태를 말한다. 이에 따라 소화 과정이 방해되어 소화된 음식물, 체액 및 기체들이 차단 부위에 쌓여 장 내부 압력이 증가하게 되는 상태를 말한다.
1. 정의
위장관 내용물의 정상적인 흐름이 방해받는 것으로 기계적 폐쇄와 기능적 폐쇄로 나눌 수 있다.
2. 원인
1) 기계적 장폐색증 장의 유착에 의해 나타날 수 있다. 장이 유착되면 움직일 때마다 장이 끌어당겨질 때 문에 통과 장애가 일어나는 것이다. 가장 흔한 원인은 수술 후 발생한 유착이 있다.
2) 장 외부에서 장관을 압박하여 장폐색을 일으킬 수 있는 요인 탈장이나 종양, 농양 등을 들 수 있다. 유착에 의한 기계적 장폐색증이 소장에서 주로 발생하는 반면 장벽에서 발생한 종양이 기계적 장폐색증의 원인이 되는 경우는 주로 대 장이다.
3) 그 외에 크론병이나 장결핵 등의 염증성 질환으로 인해 장벽이 두꺼워져서 폐색이 발생하는 경우,
4) 외상 등으로 인하여 장벽에 혈종(혈관 밖으로 흘러나온 피가 한 군데에 고여서 만든 덩 어리)이 생겨 장관을 막아버린 경우 등에서 장폐색증이 발생할 수 있다.
5) 정상적인 장의 일부가 꼬이는 장 염전의 경우에 기계적 장폐색증과 같은 증상을 보일 수 있다.
6) 마비성 장폐색증은 복강 수술 후에의 발생하는 것이 가장 흔하며, 이는 마취 및 수술로 인해 장의 운동이 일시적으로 마비되는 현상으로 수일 이내에 원상태로 회복된다.
7) 전해질 및 대사 작용 이상이 있을 때도 마비성 장폐색증이 잘 발생하며, 아편류나 항 콜린성 약 등에 의해서, 또는 척추 수술이나 외상 및 염증 등에 의해서 발생하는 경우도 있다.
3. 증상
1) 기계적 폐쇄
(1) 소장 폐쇄 이전 복부 수술로 인한 장 유착이 흔하고 장중첩증, 탈장, 장염 전 등이 원인으로 간헐적 통증이 배꼽 주위나 복부 전반적으로 수분 정도 지속된다. 폐쇄 부위가 근위부인 경우 담즙성 구토가 동반될 수 있다.
(2) 대장 폐쇄 악성종양으로 인한 것이 흔하고 대장게실염, 탈장, 염전, 분변 막힘 등이 원인으로 통증 부위가 하복부, 대변성 구토가 동반될 수 있다. 초기 기계적 폐쇄는 시간이 지나면서 마비성으로 진행된다.
2) 기능적 폐쇄
(1) 췌장염과 같은 다른 질환에 의한 복막염이나 복부 수술 후, 후복막 출혈 등으로 인해서 발생한다.
(2) 장 허혈이나 패혈증, 저칼륨혈증과 같은 전해질 불균형 시에도 나타난다.
4. 검사
1) 복부와 흉부 X-ray
(1) 소장과 대장의 팽만, 가스 또는 체액 등의 존재와 위치 확인한다,
(2) 이물질의 여부도 확인한다. 사진삽입
2) 조영제 검사
(1) 바륨 관장: 대장의 폐색이나 장중첩을 진단할 수 있다.
(2) 구강 바륨 섭취로 장폐색을 진단할 수 있다.
3) 혈액검사
(1) 구토로 인한 나트륨, 칼륨, 염화물의 감소를 확인한다.
(2) 괴사(Necrosis), 염전(Strangulation), 복막염(Peritonitis) 시 WBC 상승한다.
(3) 직장경검사 / S상 결장경 검사
5. 치료
1) 감압을 위해 비위관 삽입한다.
2) 수술적 관리
3) 수액 치료
4) 항생제 투여
6. 간호
1) 통증 완화를 시킨다.
2) 전해질과 수분의 균형 유지를 한다.
3) 정상적인 장 배설 유지를 위해 비위관을 유지한다.
4) 적절한 폐 환기 유지하게 시킨다.
5) 불안 감소와 두려움 완화를 위해 심리적으로 지지를 한다.
댓글