만성폐쇄성 폐 질환 (Chronic obstructive pulmonary disease)
만성폐쇄성 폐 질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease: COPD)은 유해한 입자(특히 담배)나 가스의 흡입에 의해 발생하는 폐의 비정상적인 염증 반응과 함께 완전히 가역적이지 않으며 점차 진행하는 기류 제한을 특징으로 하는 호흡기 질환이다.
1. 정의
비가역적인 기류 제한을 특징으로 하는 폐 질환으로서 만성 염증에 의한 기도와 폐실질 손상으로 인해 발생한다. 급성 악화가 자주 발생하고 정상인과 비교하면 동반 질환이 흔하여 COPD의 중증도와 예후에 영향을 미친다. COPD의 특징인 비가역적 기류 제한은 장기간에 걸쳐 진행된다. 기류 제한은 소기도 질환과 폐실질 파괴(폐기종)가 복합적으로 작용하여 생긴다. 소기도에 만성염증이 생기면 기도 섬유화와 같은 구조적 변화가 생겨 소기도가 좁아지게 된다. 폐기종도 만성 염증으로 인해 발생하는데 가스 교환 장소인 폐포 파괴로 인해 폐포와 소기도의 연결이 끊어지고 폐의 탄성 반동이 감소되어 호기 시 기도가 좁아지거나 열리지 않음으로써 기류 제한이 발생한다. 소기도 이상과 폐기종은 대부분 같이 환자에 따라 소기도 질환이 주된 이상인 경우도 있고 폐기종이 주된 이상인 경우도 있다.
2. 원인
1) 흡연
2) 대기오염
3) 유전적 비정상
4) 직업적 노출: 미세 먼지
5) 천식 및 기도과민성
6) 만성기관지염
7) 호흡기 감염
3. 임상증상
1) 만성기관지염
(1) 잦은 감염 병력
(2) 호흡곤란은 두드러지지 않으나 청색증 나타남
(3) 타진(공명음)
(4) 청진(수포음, 천명음)
(5) 이른 아침 가래 섞인 기침
(6) 강제호기량 감소, 폐활량 감소
(7) 호흡성 산독증, 빈맥, 저산소혈증
(8) 경정맥 팽창, 말초 부위 부종, 간비대
(9) 우심부전 초래
(10) PaCO₂증가(50~60mmHg), PaO₂ 감소(45~60mmHg)
(11) 과체중
2) 폐기종(Emphysema)
(1) 호흡곤란 (저산소혈증 없음)
(2) 기좌호흡 (앉으면 호흡곤란 악화)
(3) Pursed lip 호흡
(4) 술통 모양 흉곽
(5) 타진(과 공명음)
(6) 기침, 객담 적음(기도를 침범하지 않음)
(7) 강제 호기량 감소, 폐활량 감소
(8) 호흡성 알칼리증
(9) 우심실 대상부전
(10) PaCO₂정상(35~40mmHg), PaO₂ 감소(65~75mmHg)
(11) 체중감소
4. 진단
1) 폐활량 측정법
2) 영상 검사: 흉부X선 검사 폐의 과다팽창, 측면사진에서 횡격막이 편평해지고 흉골 뒤 공기 음영 증가, 폐의 과 투과성, 폐혈관 음영의 급격 소실
3) 산소포화도 및 동맥혈 가스 검사
5. 치료
1) 투약
(1) 기관지 확장제(Anticholinergic, Theophylline)
(2) Corticosteroid(Prednisone 30~40mg PO*10~14 day - 급성 증상 경감)
(3) 항생제(Ampicillin, Tetracycline 등 광범위 항생제 투여)
(4) 이뇨제, Digitalis(우심부전 치료)
2) 호흡 요법 : 분무 요법
3) 산소요법 : 급성 악화 시 PaO₂ 60% 이상 유지, SpO2 88~92% 목표로 투여, ABGA 시행하여 고 탄산혈증 확인, Nasal prong 1~2L/min 제공
4) 급성 악화 치료
(1) 광범위 항생제 투여
(2) 기관지 확장제
(3) Glucocorticoid 투여
(4) 안정, 체온조절
5) Assidted ventilation : 적응증이 되는 경우 NIV(Non-invasive mechanical ventilation)을 고려하고, NIV에 실패하거나 혈역학적으로 불안정하고 의식변화 등 상태가 나쁠 경우 Intubation 고려
6. 간호
1) 호흡 운동
(1) Pursed lip breathing(기도 허탈 예방, 호흡 속도, 깊이 조절, 이완, 불안 완화)
(2) 복부-횡격막 호흡법(횡격막의 사용 회복)
2) 기관지 경련 예방: 기도 자극 피한다(흡연, 먼지, 가스 공기오염)
3) 기도 청결
(1) 2~3L/일 수분 섭취(분비물 묽게 함)
(2) 흉부 물리요법
(3) 효율적인 객담 배출을 위한 교육(단계적 기침)
4) 산소공급
(1) 저산소혈증이 있을 때
(2) 만성 고 탄산혈증 환자는 금기(저산소증에 대한 조절이 일어나지 않아 호흡 중단 위험)
(3) 비강 캐뉼라 사용(활동에 불편감 적음, 질식감 없음)
5) 적절한 영양
(1) 소량씩 잦은 식사
(2) 고열량, 고단백
(3) 가스형성 음식 섭취 금지
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