담석증(Cholelithiasis)

담석증(Cholelithiasis)

 

담석증이란 담즙 내 구성 성분이 담낭, 담관 내에서 응결되고 침착되어 형성된 결절성 구조물을 말합니다. 담석은 성분에 따라 2가지로 크게 나누어진다. 콜레스테롤 담성(cholesterol gallstone)과 색소성 담석(pigment gallstone)으로 크게 나눈다. 담낭에서 생긴 담석이 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 담석증이라고 한다. 

 

1. 정의

담석이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 담석은 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석(Cholesterol gallstone)과 색소성 담석(Pigment gallstone)으로 크게 나누며, 다시 콜레스테롤 담석은 순수 콜레스테롤성과 혼합성으로, 색소성 담석은 흑색 석과 갈색 석 등으로 나뉜다. 담낭에서 생긴 담석이 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 담석증이라고 한다.

 

2. 임상증상

총담관 담석은 증상이 없거나 담도산통, 담도폐쇄, 담도염, 췌장염을 일으킬 수 있다. 조기 증상은 담낭 산통이나 금성 쓸개염과 쉽게 구분되지 않는다. 통증이 경미할 수도 있고 심할 수도 있으며 담낭의 통증과 구별되지 않는다. 폐쇄가 간헐적으로 나타나면 황달도 간헐적으로 나타나며 돌이 담관 및 담도 안에서 박히면 황달이 진행될 수 있다.

 

3. 검사

1) Ultrasonography - 담낭 담석 때에 비해 진단 예민도 떨어진다(50~80%).

2) Cholangiography: ERCP(Gold standard), MRCP, PTC

(1) ERCP: 총담관 석 발견에 대한 예민도가 가장 높고 진단과 동시에 치료(담석관 제거)가 가능하므로 표준검사로 시행되고 있다.

(2) MRCP: 비침습적인 검사로 내시경적 역행성 담췌관조영술 시행 전 총담관 석에 대한 진단에 유용하나 작은 총담관 석의 발견에는 제한이 있고 치료 목적으로는 쓰일 수 없는 단점이 있음.

(3) 진단 예민도: ERCP> EUS> MRCP> Spiral CT

3) CT : 담관의 확장 및 종괴의 유무, 췌장 병변을 관찰 가능, CBD stone은 50%, 담관 확장은 75%에서 관찰된다.

 

4. 치료

1) 내과적 치료

 

(1) 우선은 항생제로 염증을 조절한다. - Triaxone or Flumarin + Metronidazole 투약한다.

(2) PT 결과가 비정상 수치일 경우 Vitamin K를 투여해서 PT를 정상화해야 한다.

 

2) 외과적 치료

 

총담관 내의 돌을 제거하기 위해서는 내시경 유두절개술과 함께 돌을 제거하는 수술 전 ERCP가 선호되는 방법이다. 대부분의 총담관 결석은 담관 절제술에 의해 제거된다.

 

(1) 담낭절제술(Cholecystectomy)

(2) 총담관조루술(Choledocostomy)

① 담낭절제술 후 시행, 총담관을 개방시키고, 담즙 배출을 위해 T-tube 삽입한다.

② T-tube 간호: T-tube 꼬임, 배액량, 색깔 관찰, 황달 여부를 관찰한다.

 

(3) 체외충격파 쇄석술(Extra corporeal shock wave lithotripsy: ESWL)

① 마취하에서 Ultrasonowave로 시행한다.

② 쇄석기(Lithotriptor)로 결석을 깨뜨린다. 합병증으로는 점상출혈, 미세혈뇨, 산통이 있다.

 

(4) 복강경 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy) - 배꼽의 복벽에 1cm 절개를 내어 레이저와 복강경을 삽입하여 담낭을 제거한다.

 

(5) 내시경적 조임근 절개술(Endoscopic sphincterectomy) - 담낭절제술을 시행한 대상자의 총담관 결석 시 시행한다.

 

(6) 역행성 내시경 담관 췌장조영술 (ERCP: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography)

 

① 목적: 빌리루빈치가 3.5㎎/㎗ 이상인 황달 환자를 대상으로 담관의 관찰, 양성 종양 및 악성 종양의 진단과 치료로 사용된다.

② 방법: 내시경을 식도를 통해 십이지장에 주입한다.

③ 금기: 가만히 누워있지 못한 사람, 급성 췌장염 환자

④ 합병증: 천공과 출혈로 인한 쇼크, 패혈증, 췌장염(검사 후 혈중 amylase 검사)

 

5. 간호

1) 통증 완화 - 처방된 진통제를 투여하며 Pethidine은 가장 흔히 처방되는 진통제이다.

2) 체액 유지 - 처방에 의해 정맥 내 수액을 공급하며 섭취량과 배설량을 사정하고 기록한다.

3) 식이 제한 - 저지방식이와 체중감량 식이를 하도록 권장한다. 저지방 음식을 제공한다. 담낭 질환자의 경우 대부분은 비만하다. 또한, 이들은 담석 형성을 촉진하는 고지혈증 소견을 보이기도 한다. 따라서 체중감소가 필요한 경우 저열량 식이를 제공한다.

4) 수술 직후 간호는 안위 대책, 체액 유지, 호흡기계 문제, T-tube와 담도 폐쇄와 같은 합병 증의 예방과 발견이다. 또 다른 간호 요구는 피로의 감소, 정상 활동의 증진, 기호에 맞은 는 식사, 피부 통합성 증진이다.

5) 감염 위험성: ERCP 후에 장내의 박테리아가 총담관으로 진입하면서 생기는 감염의 위험 을 줄이기 위해 항생제가 투여된다.

 

6. 식이요법 및 생활가이드 

최근에 음식물과 콜레스테롤 담석의 발생의 연관성에 대한 연구 결과에 의하면 당분(sugar)은 콜레스테롤 담석의 형성을 촉진하며 섬유질과 적당한 알코올 섭취는 예방적 효과를 나타낼 수 있다. 콜레스테롤 담석과 연관된 음식물에 대하여 아직 명확하게 확립된 바는 없지만 지방식이나 단백식이에 상관없이 과식을 피하는 것이 좋으며, 채소나 과일을 충분히 섭취하고 적당한 운동으로 비만이 되지 않도록 하는 것이 좋다.

 

1)고 콜레스테롤 음식: 고콜레스테롤 음식은 담성 형성을 촉진한다. 가금류의 피부, 닭 피, 특히 닭은 내장과 같은 고콜레스테롤 음식은 가능한 피하는 것이 좋다. 

2) 고당분 음식: 체중 증가와 담석 형성을 촉진할 수 있습니다. 당분이 많이 있는 음료, 과자, 과일 주스, 디저트류 당분 함유량이 높은 음식은 자제해야 한다. 

3) 알코올섭취: 과도한 알코올 섭취는 담석 형성의 위험을 증가시킬 수 있으므로 음주를 피하도록 한다.

4) 가스 생산 음식: 가스 생산은 담석증 환자에게 불편을 줄 수 있으므로 피해야 한다. 음식으로 나열해 본다면 양파, 마늘, 양배추, 브로콜리, 콜리플라워, 콩과 같은 식품이다. 

5) 적절한 수분 섭취: 충분한 수분 섭취를 통해 담즙이 농축되지 않도록 한다. 

6) 음식은 소량, 자주 섭취: 많은 양의 식사 대신 소량의 식사를 섭취하도록 한다. 이는 담낭 압력이 가해지지 않으므로 답즙의 원활환 흐름을 도와줄 수 있다.