수두(Chicken pox)
1. 정의
수두-대상포진 바이러스(Varicella-zoster virus)에 의한 급성 바이러스성 질환이다. 증상은 급성 미열로 시작되고 신체 전반이 가렵고 발진성 수포(물집)가 생긴다. 잠복기간은 2~3 주, 보통 13~17일이다. 수두나 대상포진의 수포에서 나오는 액의 직접 접촉 또는 공기를 통해서 전파된다. 감염자의 타액(침)을 통해서도 전파될 수 있다. 수포는 발생 초기일수록 전염성이 강하고, 딱지가 생기면 전염되지 않는다.
2. 원인 및 병태생리
인간에게 흔히 발생하는 바이러스 중 하나는 단순포진바이러스이다. HSV는 1형과 2형의 두 종류로 비슷해 보이지만 혈청학적으로는 다른 바이러스이다. 1형 바이러스는 흔히 Fever blister 나 Cold sore라고도 하며, 주로 얼굴, 구강에서 발견되지만 눈에서도 발견된다. 2형 바이러스는 성접촉에 의해 전파되고 생식기계 감염을 일으킨다. HSV는 피부의 접촉, 피부와 점막의 접촉에 의해 전파되며 잠복기는 2~20일 정도이다.
3. 임상증상
잠복기간은 2~3주이며 보통은 감염 후 13~17일 후에 증상이 나타나기 시작한다. 급성의 미열로 시작되고, 피부 발진은 몇 시간 동안의 반구진 시기, 3∼4일간의 수포(물집) 기를 거쳐 7∼10일 내에 가피(딱지)를 남기고 호전된다. 수포는 연속적인 과정을 거치면서 단계별로 변화하고, 동시에 여러 단계의 수포가 공존하는 특징이 있다. 수포가 터지면 궤양이 된다. 수포는 노출 부위보다는 두피, 겨드랑이, 구강 점막이나 상기도 점막, 결막 등과 같이 가려진 부위에 더 많이 발생하는 경향이 있다. 벨트를 착용하는 부위 등 피부를 자극하는 곳에도 수포가 생기기 쉽다. 증상이 가볍거나 비전형적인 감염형, 불현성(겉으로 그 증상이 나타나지 않는 상태) 감염도 있지만, 약 50%의 환자가 발진이 나타나기 24~48시간 전에 발열, 병감, 식욕부진, 두통, 복통을 호소한다.
4. 진단
수두의 발진은 작은 빨간 반점에서 시작하여 수포로 발전한다. 이 발진은 일반적으로 얼굴, 목, 등 상부부터 시작하여 전신에 퍼질 수 있습니다.
발진은 일반적으로 가려움을 동반하며, 발진이 진행됨에 따라 수포가 형성됩니다.
1) 대부분의 경우 임상 증상을 관찰하는 것으로도 충분히 진단할 수 있다. 수포에서 핵 내 봉입체(바이러스 감염 시에 숙주 세포의 핵에 특징적으로 나타나는 구조)를 가지는 다핵 거대세포를 검출하는 것으로 진단할 수도 있다.
2) 전자현미경으로 바이러스를 관찰하거나, 세포배양으로 바이러스를 분리한다. 직접 바이 러스 항원을 검출하여 진단할 수 있으며 혈청학적으로 진단할 수도 있다.
3) 전염력: 피부발진이 생기기 1~3일 전부터 발진이 나타난 후 딱지가 앉을 때까지 대략 일주일 정도 지속된다.
수두 감염 후에는 수두에 대한 면역이 지속되어 재발하지 않지만 신체의 저항력 떨어지는 경우 몸의 좌우 한쪽에만 띠 모양으로 통증을 동반하는 대상포진 이 발생할 수 있다.
5. 치료
1) 대부분의 소아에서는 대증요법으로 Acetaminophen, 항히스타민제, Calamine 외용 로션 등을 사용하며 Diphenhydrmine과 같은 경구용 항히스타민제를 사용할 수 있지만 항히스 타민 외용제는 사용 시 피부를 통해 흡수되어 부작용을 일으킬 수 있으므로 사용하지 않는다.
2) 면역억제 환자에서 발생한 수두에는 항바이러스제인 아시클로비어(Acyclovir)나 바다라 빈 (Vidarabine)을 사용하면 증상이 경감된다. 그러나 면역기능이 정상인 수두 환자에서 항바이러스제는 급성기의 통증이나 발진이 호전되는 것을 반나절에서 이틀 정도 앞당기는 효 과만 있을 뿐 증상완화 효과는 없다. 따라서 모든 수두 환자에게 항바이러스제를 투여하는 것은 바람직하지 않으며, 삼차신경의 제1분지가 이완되거나 증상이 심한 경우에만 사 용하도록 제한해야 한다.
3) 차가운 Alum plus solution을 사용하여 가려움증을 없앤다.
4) 항바이러스제와 항히스타민제를 투여한다.
5) 가려움증이 심하면 칼라민 로션을 발라 가려움증을 완화해 준다.
6) 열을 내리기 위해서는 아스피린 대신 아세트아미노펜(해열진통제)을 사용한다(아스피린 은 바이러스 질환이 있는 어린이에게 투여하면 라이에 증후군을 유발).
7) 5% IDU가 포함된 연고의 국소적인 도포와 환부의 건조처리가 경과를 단축하게 해 주며 2차 적인 세균감염이 되었을 때는 항생제가 포함된 연고를 바르도록 한다. 70% 알코올을 자 주 발라 병변을 건조하게 해주는 것이 좋다.
6. 예방 방법
1) 수두 백신을 접종한다.
백신은 건강한 아동과 성인들이 일부 감염으로부터 자신을 보호하는 데 필요한 주사입니다.
미국에서 아동은 생후 12 ~ 15개월에 첫 번째 수두 주사를 맞고, 4 ~ 6세에 두 번째 수두 주사를 맞습니다. 백신을 접종받은 사람이 수두에 걸리는 경우, 이는 보통 매우 경미하게 지나갑니다.
2) 수두를 앓고 있는 사람 근처에 가지 않습니다.
7. 간호
1) 전염성이 있기 때문에 격리한다.
2) 피부 간호 : 매일 목욕하고 칼라민 로션을 바르도록 한다.
3) 2차 세균 감염을 예방하기 위하여 손톱을 짧게 깎아 피부에 손상을 주지 않게 한다.
4) 나이 든 아동에게는 긁으면 반흔이 생길 수 있음을 설명한다.
5) 열이나 땀은 가려움증을 증가시키기 때문에 환자는 안정을 취하도록 해주고 시원하게 해 준다.
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