충수돌기염(Appendicitis)이란?
충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 충수염은 진행 정도에 따라 분류가 되며 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공 충수염으로 분류가 된다.
1. 정의
1) 감염, 협착, 대변 덩어리, 이물질, 종양으로 인한 장관강의 폐색에 의해 초래되는 충수의 염 증이다.
2) 폐색 후 부종, 감염과 허혈이 발생한다.
3) 긴장이 고조되면 대개 괴사와 천공이 발생한다.
2. 원인
충수염의 원인은 명확히 밝혀져 있지는 않지만, 대부분 충수돌기 개구부가 폐쇄되면서 시작되는 것으로 알려져 있다. 10대의 경우에는 점막 하 림프소포(Lymphoid follicle)가 지나치게 증식하여 폐쇄를 일으키는 경우가 많으며, 성인의 경우 대변이 딱딱하게 굳어 덩어리가 된 분석(Fecalith)에 의해 폐쇄가 일어나는 경우가 많다.
3. 증상
1) 식욕부진, 오심과 구토, 경한 체온상승, 권태감이 있다.
2) 대개 변비가 발생한다: 경우에 따라 설사도 할 수 있다.
3) 반사 압통, 전반적인 복부 강직이 나타난다.
4) 증상발현순서: 광범위한 복부 통증(위상 복부 통증이나 배꼽 주위 통증) -> 오심 -> 통증이 오른쪽으로 전이 -> 우하복부 통증으로 국한된다.
4. 검사
1) 복부 CT 촬영이나 임산부의 경우 복부초음파를 실시한다(CT가 복부초음파보다 높은 민감 도 보임).
2) CBC: WBC 상승
3) CRP 상승: 6-12시간 이내에 상승하며 2-3일 후에 최고치를 보인다.
4) Physical exam
(1) 맥버니점(Mcburney: 배꼽과 우측 전장 골 극을 연결하는 가상의 선에서 외측 1/3 지점으로 충수의 정상위치. 이곳에 압박을 가할 때 통증을 호소하는 경우를 양성으로 한다.
(2) 로브상 징후(Rovosing's sign): Mcburney점 대칭이 되는 좌하복부를 눌렀을 때 우하복부에서 통증을 느낀다.
(3) 요근 징후(Psoas sign): 환자가 왼쪽으로 누워있는 상태에서 환자의 오른쪽 다리를 편 채로 뒤로 젖히면 우하복부에 통증이 나타나는 경우를 양성으로 한다.
(4) 폐쇄근 징후(Obturator sign): 똑바로 누운 상태에서 환자의 무릎과 고관절을 구부린 후에 고관절을 안쪽으로 내회전 시킬 때 통증이 생기는 것을 양성으로 한다.
5. 치료
1) 수술(충수 절제술)
(1) 충수 절제술 또는 복강경 충수 절제술: 파열이나 복막염이 있을 때 실시한다.
(2) 농양이나 파열이 있을 때는 배액 관을 삽입한다.
2) 수술 후 침상 안정, 금식, 정맥 수액공급, 예방적 항생제와 진통제 투여한다.
6. 간호 중재
1) 충수의 염증과 관련된 통증
(1) 통증의 양상, 위치, 강도를 관찰한다.
(2) Semi fowler's position을 취하도록 도와준다.
(3) 기침과 보행에 의해 증상이 악화할 수 있으므로 침상 안정을 취한다.
(4) 안위를 위해 복부에 얼음주머니를 올려놓는다.
(5) 확인 후 지시된 진통제만 투여한다.
(6) 불편감의 증가를 피하기 위해 복부의 분별없는 촉진을 피한다.
(7) 발열을 은폐하는 해열제의 투여와 충수 파열을 초래할 수 있는 하제의 투여를 금한다.
2) 천공과 관련된 감염 위험성
(1) 천공, 농양 또는 복막염을 나타내는 악화 증상과 징후를 자주 관찰한다
- 통증의 정도 압통, 강직, 장마비, 발열, 권태감, 빈맥
(2) 지시된 항생제를 투여한다.
(3) 신속하게 수술 준비를 한다.
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