요로 결석 (Ureter Stone)
1. 정의
요 성분이 돌과 같이 단단한 물질로 변형되어, 요로계에 결석이 생기는 질환이다.
2. 원인
1) 칼슘 석: 고칼슘뇨(고칼슘혈증은 없음)
2) 요산 석: 고 요산뇨, 퓨린 과다 섭취가 원인
3) 소변 정체: 결정의 침전이 용이한 환경 형성
4) 단백질 섭취 증가
5) 수분 섭취 부족(요 농축 되면서 화학물질의 결정화 -> 결석형성)
3. 병태생리
칼슘, 수산염, 인산염 등의 농도가 높아져 소변에 더 이상 녹지 못하여 결정으로 변하고 이것이 요로결석의 핵으로 작용하여 다른 결정들이 합쳐져서 자라게 되어 요로결석을 형성한다.
4. 증상
1) 옆구리와 아랫배의 심한 통증(간헐적 통증: 결석이 이동하면서 발생)
2) 혈뇨
3) 위장 장애(오심, 구토)
4) 복부팽만
5) 위장 장애
6) 방광 자극 증상(빈뇨, 배뇨통, 잔뇨감)
5. 진단
1) 소변검사: 90% 이상이 혈뇨가 나온다.
2) 방사선 촬영: Abd supine, KUB, Abd. CT
3) 요로 조영술
4) 복부 초음파
6. 치료 방법
1) 일차적인 급성기 치료: 진통제와 진토제 투여로 고통을 경감시킨다.
2) 결석 제거술
(1) 체외 충격파 쇄석술(요로결석의 일차적 최신 치료법)
① 원리: 몸의 외부에서 고에너지의 충격파를 발생시켜 인체 내의 요로결석에 집중적으로 로 쏘아 결석을 2mm 이하의 작은 가루로 부순 뒤 소변과 함께 몸 밖으로 자연 배출 시키는 방법이다.
② 장점
- 피부절개 및 마취가 필요 없다.
- 입원이 필요 없으며 외래에서 시술이 가능하다.
- 부작용이 경미하고 안정성이 높아 노약자도 시술이 가능하다. - 결석치료 성공률이 높다(80~90% 이상).
- 시술 후 회복 시간이 빠르다(시술 1시간 후 정상 활동이 가능함).
- 결석이 재발할 경우 재시술이 가능하다.
- 의료보험 혜택으로 경제적 부담이 적다.
- 일부 담석 환자도 치료가 가능하다
(2) 자연 배출유도
① 결석이 4mm 이하는 90% 이상 자연배출 가능하다.
② 결석이 4mm~6mm일 때는 50% 정도 자연배출 가능하다.
③ 결석이 6mm 이상일 때는 10% 미만이 자연배출 가능하다.
(3) 수분 섭취
자연배출 유도 시 4mm 이하일 경우 매우 효과적이다.
(4) 신 요관 경하 배석 술: 요관 결석의 크기나 위치가 체외 충격파쇄석술에 적절하지 않은 경우 내시경 삽입하여 시행한다(피부 절개는 불필요)
(5) 경피적 신쇄석술: 2cm 이상의 큰 신 결석이나 신장을 가득 채우고 있는 신 녹각 석에 적용되는 치료법으로 경피적 신루 설치 후 신 내시경으로 직접 신장의 집합관에 도달해 체내에서 결석을 분쇄해 제거한다.
(6) 용해 요법: 대개 소변이 산성인 상태에서 생기는 결석에 소변을 알칼리화하도록 약물을 복용한다.
7. 간호 중재
1) 수분 섭취 권장: 하루 3.000~4.000cc 섭취한다.
2) 식이 제한: 유제품, 과 칼슘 식이, 인스턴트커피, 콜라 등을 제한, 동물 단백질 섭취 제 한, 수산(땅콩, 차 견과류 등) & 염분(고염분 식이는 칼슘 결정화 증가) 제한한다. 비타민 C 과다복용 금지한다.
3) 결석형성을 감소시키는 약물 투여를 교육한다.
4) 운동을 장려한다.
5) 구연산은 결석 형성을 억제하므로 구연산 함유 식품 섭취를 증가시킨다. (오렌지, 자몽, 귤 등 시큼한 과일)
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