1. 정의
대상포진(herpes zoster)은 수두에 감염된 바이러스인 수두-대상포진 바이러스(Varicella-Zoster Virus, VZV)에 의해 발생하는 바이러스 감염 질환입니다.
대상포진은 젊은 사람에서는 드물게 나타나고 대개는 면역력이 떨어지는 60세 이상의 성인에게서 발병한다.
인간 면역결핍 바이러스(HIV) 감염 환자 또는 장기이식이나 항암치료를 받아 면역기능이 떨어진 환자에게서 많이 발생하며, 이 경우 에는 젊은 나이에도 발병할 수 있다.
대부분의 경우 병적인 증상은 피부에 국한되어 나타나지만, 면역력이 크게 떨어져 있는 환자에게서는 전신에 퍼져서 사망에 이를 수도 있다.
2. 원인 및 병태생리
대상포진의 경우 부분적으로 면역이 있는 숙주에게 일어나는 반응이며 노인에서 흔하다. 이는 정상적인 노화에서 보이는 세포면역의 자연적인 감소 때문이다. 대상포진은 수두에 비해서 전염성이 극히 적지만 수두를 앓은 적이 없는 사람이 수두 병소를 가진 사람에게 노출된 후에 대상포진을 앓을 수도 있다.
3. 임상증상
1) 권태감, 열감, 소양감, 통증 발생 후 발진이 나타나게 된다. 대상포진은 신경절에 잠복성 태로 있던 수두 바이러스가 재활성화되면서 발생하며 발진은 체간 중앙을 횡단할 수 없어 말초감각 신경로 를 따라 편측성, 비대칭적으로 나타난다.
신경절을 따라 피부에 발적과 염증이 있는 다수의 수포가 무리를 지어 형성되며 초기 수포는 혈청을 포함하나 후에 는 화농성, 터지면 가피 형성 후 10일 이내 탈락한다.
2) 수포(물집)는 수두 환자에서 나타나는 것과 조직검사 결과가 동일하다. 접촉 등에 의해 물집이 터지면 궤양이 형성될 수 있다. 보통 2주 정도 지나면 딱지가 생기면서 증상이 좋아진다.
3) 피부의 병적인 증상이 모두 좋아진 후에도 해당 부위가 계속 아프기도 한데, 이러한 대상 포진성 통증은 노인 환자의 약 30%에서 나타나고 마약성 진통제를 사용해야 할 정도로 통증이 심한 경우도 있다.
4. 진단
대상포진은 피부에 나타나는 병적인 변화가 매우 특징적이므로 증상을 관찰하여 임상적으로 진단할 수 있다. 그러나 일반적으로 면역 저하 환자에서 발생하는 대상포진은 수두와 마찬가지로 병변형성이 1주 이상 지속되고, 대부분의 환자에서 병변에 모두 가피가 형성될 때까지 3주 이상 걸리며 파종성 피부병변인 경우도 많다. 또한 합병증 재발의 위험률도 높아지며 Acyclovir에 대한 반응도 늦다고 알려져 있다. 피부의 병적인 변화가 특징적이지 않을 수 있고 정상인에게서도 그 모양이 전형적인 형태로 나타나지 않는 경우가 있는데, 이때는 진단이 늦어질 수 있다. 대상포진 바이러스를 배양해서 진단할 수도 있다.
5. 치료
1) 감염 초기(첫 병소 이후 48~72시간 이내)에 발견된 대상자는 항바이러스 치료가 도움이 된다. Acyclovir(Zovirax)가 치유를 돕고 급성 통증을 완화한다. 구강으로 고용량(800mg, 1일 5회, 1주)을 주지만 감염이 심하면 Acyclovir를 정맥에 주사한다. 이는 콩팥 요세관에 침전되므로 다량의 수분 섭취를 격려해야 한다.
2) 통증은 진통제로 아스피린 단독이나 코데인이 효과적인 편이다. 심한 통증에는 Demerol을 사용하기도 한다. NSAIDs의 경우 별로 효과적이지 않다.
3) 경피전기신경자극(TENS)은 초기에 시도할 수 있지만 장기적으로는 효과적이지 않다. 마약 제제의 경우 통증이 오래되어 중독 가능성이 있기 때문에 가능한 피하는 것이 좋다.
6. 간호
1) 스트레스를 최소화하고 충분한 휴식과 영양 상태를 개선한다.
2) 피부 감염 위험성을 최소화한다.
3) 대상포진은 면역이 정상인 환자에서 발생한 경우는 모든 병소에 딱지가 생길 때까지 접 촉 격리를 하도록 하고, 면역 억제자에서 발생한 대상포진은 공기 격리 및 접촉 격리를 한다.
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